Multiparameter nexweş lê gûhdarkirin (senifandina çavdêran) dikare agahdariya klînîkî ya yekem û cûrbecûr peyda bikenîşanên jiyanî Parametreyên ji bo şopandina nexweşan û rizgarkirina nexweşan. Ali gorî bikaranîna çavdêran li nexweşxaneyan, wez hîn bûm kueher beşa klînîkî nikare çavdêriyê ji bo karanîna taybetî bikar bîne. Bi taybetî, operatorê nû di derheqê çavdêriyê de pir nizane, di encamê de di karanîna çavdêriyê de gelek pirsgirêk derdikevin, û nikare bi tevahî fonksiyona amûrê bilîze.Yonker parve dikeewbikaranîn û prensîba xebatê yamultiparameter lê gûhdarkirin ji bo her kesî.
Çavdêriya nexweş dikare hin tiştên girîng ên girîng tespît bikenîşanan Parametreyên nexweşan di demek rast de, bi domdarî û ji bo demek dirêj ve, ku nirxek klînîkî ya girîng heye. Lê di heman demê de karanîna mobîl a portable, siwarkirî ya wesayîtê, frekansa karanîna pir çêtir dike. niha,multiparameter çavdêriya nexweşan bi gelemperî gelemperî ye, û fonksiyonên wê yên sereke ECG, tansiyona xwînê, germahî, nefesê,SpO2, ETCO2, IBP, hilberîna dil, hwd.
1. Struktura bingehîn ya çavdêriyê
Monitorek bi gelemperî ji modulek laşî ya ku tê de senzorên cihêreng û pergalek komputerê ya çêkirî pêk tê. Hemî celeb nîşaneyên fîzyolojîkî ji hêla senzoran ve têne veguheztin nîşanên elektrîkê, û dûv re ji bo pêşandan, hilanîn û rêvebirinê piştî pêş-zêdekirinê ji komputerê re têne şandin. Parametreya pirfunctional monitorek berfireh dikare ekg, nefes, germahî, tansiyona xwînê bişopîne,SpO2 û pîvanên din di heman demê de.
Modular çavdêriya nexweşanbi gelemperî di lênihêrîna zirav de têne bikar anîn. Ew ji modulên pîvana fîzyolojîkî yên veqetandî yên veqetandî û mêvandarên çavdêriyê pêk têne, û dikarin li gorî hewcedariyên ji modulên cihêreng pêk werin da ku daxwazên taybetî bicîh bînin.
2. The bikaranîn û prensîba xebatê yamultiparameter lê gûhdarkirin
(1) Lênêrîna nefesê
Piraniya pîvandinên nefesê di nav demultiparameterçavdêriya nexweşanrêbaza impedansê ya sîngê bipejirînin. Tevgera sîngê laşê mirov di pêvajoya nefesê de dibe sedema guherîna berxwedana laş, ku 0,1 ω ~ 3 ω ye, ku wekî impedansê nefesê tê zanîn.
Monitorek bi gelemperî îşaretên guheztina impedansa nefesê di heman elektrodê de hildide bi derzkirina herikîna ewle ya 0,5 heta 5 mA li frekansa hilgirê sinusoidal ji 10 heta 100 kHz di nav du elektrodên elektrodê de. ECG birêvebirin. Forma pêla dînamîkî ya nefesê dikare bi guheztina impedansa nefesê were ravekirin, û pîvanên rêjeya nefesê dikare were derxistin.
Tevgera toracîk û tevgera ne-nefesê ya laş dê bibe sedema guhertinên di berxwedana laş de. Dema ku frekansa van guheztinan wekî bendera frekansê ya amplifikatorê kanala nefesê be, ji bo çavdêr zehmet e ku diyar bike ka kîjan sînyala nefesê ya normal e û kîjan îşareta destwerdana tevgerê ye. Wekî encamek, dema ku nexweş xwedî tevgerên laşî yên giran û domdar be dibe ku pîvandina rêjeya nefesê nerast be.
(2) Çavdêriya tansiyona xwînê ya dagirker (IBP).
Di hin operasyonên giran de, çavdêriya rast-ê ya tansiyona xwînê nirxek klînîkî ya pir girîng heye, ji ber vê yekê pêdivî ye ku teknolojiya çavdêriya tansiyona xwînê ya dagirker were pejirandin da ku wê bigihîje. Prensîb ev e: Pêşîn, kateter di nav damarên xwînê yên cîhê pîvandî de bi qulandinê tê danîn. Deriyê derve yê kateterê rasterast bi senzora zextê ve girêdayî ye, û saline normal di nav kateterê de tê derzî kirin.
Ji ber fonksiyona veguheztina zextê ya şilavê, dê zexta hundurîn bi riya şilava di kateterê de ji senzora zexta derveyî re were veguheztin. Bi vî rengî, forma pêla dînamîkî ya guherînên zextê di damarên xwînê de dikare were bidestxistin. Zexta sîstolîk, tansiyona diastolîk û tansiyona navîn bi rêbazên taybetî yên hesabkirinê têne wergirtin.
Pêdivî ye ku bal were kişandin ser pîvandina tansiyona xwînê ya dagirker: di destpêka çavdêriyê de, divê di destpêkê de amûr li ser sifir were sererast kirin; Di dema pêvajoya çavdêriyê de, senzorê zextê divê her gav di heman astê de wekî dil were girtin. Ji bo pêşîlêgirtina girtina kateterê, divê kateter bi derziyên domdar ên heparin saline were şuştin, ku dibe ku ji ber tevgerê here an derkeve. Ji ber vê yekê, divê kateter bi hişkî were rast kirin û bi baldarî were kontrol kirin, û ger hewce be divê sererastkirin bêne kirin.
(3) Çavdêriya germahiyê
Thermistor bi rêjeya germahiya neyînî bi gelemperî di pîvandina germahiya çavdêriyê de wekî sensora germahiyê tê bikar anîn. Çavdêrên gelemperî yek germahiya laş peyda dikin, û amûrên bilind-end germahiya laşê dualî peyda dikin. Cûreyên sondaya germahiya laş di heman demê de li sondaya rûxara laş û sondaya valahiya laş jî têne dabeş kirin, bi rêzê ve ji bo şopandina germahiya laş û valahiyê têne bikar anîn.
Dema pîvandinê, operator li gorî hewcedariyê dikare sondaya germahiyê li her cihê laşê nexweş bixe. Ji ber ku deverên cihêreng ên laşê mirov xwedan germahiyên cihê ne, germahiya ku ji hêla çavdêriyê ve tê pîvandin nirxa germahiya beşa laşê nexweş e ku lêkolê tê danîn, ku dibe ku ji nirxa germahiya dev an lingê cûda be.
Wdema ku pîvandina germahiyê digire, di navbera beşa pîvandî ya laşê nexweş û senzora di sondayê de pirsgirêkek hevsengiya termal heye, ango dema ku sonda yekem tê danîn, ji ber ku senzor hêj bi germahiya germahiyê re bi tevahî hevseng nebûye. bedena mirov. Ji ber vê yekê, germahiya ku di vê demê de tê xuyang kirin ne germahiya rastîn a wezaretê ye, û pêdivî ye ku ew piştî demek dem were gihîştin da ku bigihîje hevsengiya termal berî ku germahiya rastîn bi rastî were xuyang kirin. Di heman demê de baldar bin ku têkiliya pêbawer di navbera senzor û rûyê laş de bidomînin. Ger di navbera senzor û çerm de valahiyek hebe, dibe ku nirxa pîvandinê kêm be.
(4) Şopandina ECG
Çalakiya elektrokîmyayî ya "hucreyên dilşewat" ên di myokardium de dibe sedem ku myocardium bi elektrîkî heyecan bibe. Dihêle dil bi awayekî mekanîkî girêbide. Hêza girtî û çalakiyê ya ku ji hêla vê pêvajoya dilkêş a dil ve hatî çêkirin, bi navgîniya qebareya laş re diherike û li deverên cihêreng ên laş belav dibe, û di encamê de cûdahiya heyî ya di navbera beşên rûyê cûda yên laşê mirov de tê guhertin.
Electrocardiogram (ECG) ew e ku cûdahiya potansiyelê ya rûbera laş di demek rast de tomar bike, û têgîna lîberê bi guheztina çerxa dil ve bi şêwaza pêlê ya cûdahiya potansiyelê ya di navbera du an zêdetir beşên rûyê laşê laşê mirov de vedibêje. Pêşniyarên Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ yên ku herî zû hatine diyarkirin bi klînîkî wekî lînkên standard ên bipolar têne binav kirin.
Dûv re, pêlên lingên yekpolar ên bi zextê hatin destnîşankirin, aVR, aVL, aVF û pêlên sîngê yên bê elektrodê V1, V2, V3, V4, V5, V6, ku rêgezên ECG yên standard in ku naha di pratîka klînîkî de têne bikar anîn. Ji ber ku dil stereoskopîk e, şeklê pêlek pêşeng çalakiya elektrîkê ya li ser yek rûbera pêşandana dil temsîl dike. Van 12 rêgez dê çalakiya elektrîkê li ser rûberên projeksiyonên cihêreng ên dil ji 12 aliyan ve nîşan bidin, û birînên beşên cihêreng ên dil dikarin bi berfirehî werin teşhîs kirin.
Heya nuha, makîneya ECG-ya standard a ku di pratîka klînîkî de tê bikar anîn, forma pêla ECG-ê dipîve, û elektrodên lingên wê li dest û paldankê têne danîn, dema ku elektrodên di şopandina ECG-ê de bi heman rengî li devera sîng û zikê nexweş têne danîn, her çend danîn cuda ne, hevwate ne û pênaseya wan yek e. Ji ber vê yekê, guheztina ECG-ê ya di çavdêriyê de bi pêşengiya makîneya ECG-ê re têkildar e, û wan xwedî heman polarîte û forma pêlê ne.
Çavdêr bi gelemperî dikarin 3 an 6 lîderan bişopînin, dikarin di heman demê de forma pêlê ya yek an her du rêberan nîşan bidin û bi analîza forma pêlê ve pîvanên rêjeya dil derxînin.. Pçavdêrên bêhêz dikarin 12 rêberan bişopînin, û dikarin forma pêlê bêtir analîz bikin da ku beşên ST û bûyerên aritmiyê derxînin.
Niha, yaECGforma pêlê ya çavdêriyê, şiyana teşhîskirina avahiya wê ya nazik ne pir xurt e, ji ber ku mebesta şopandinê bi gelemperî çavdêrîkirina rîtma dilê nexweş ji bo demek dirêj û di demek rast de ye.. LebêewECGencamên muayeneya makîneyê di demek kurt de di bin şert û mercên taybetî de têne pîvandin. Ji ber vê yekê, firehiya bandpassa amplifikatorê ya her du amûran ne yek e. Berfirehiya makîneya ECG 0,05 ~ 80Hz e, dema ku pêlava çavdêriyê bi gelemperî 1 ~ 25Hz e. Nîşana ECG îşaretek nisbeten qels e, ku bi hêsanî ji destwerdana derve tê bandor kirin, û hin cûreyên destwerdanê zehf dijwar in ku werin serbaz kirin wek:
(a) Mudaxeleya tevgerê. Tevgerên laşê nexweş dê bibe sedema guhertinên di sînyalên elektrîkê yên di dil de. Mezinahî û frekansa vê tevgerê, heke di hundurê de beECGbandwidth amplifier, amûrê zehmet e ku bi ser keve.
(b)Mmidaxeleya yoelectric. Dema ku masûlkeyên di binê elektroda ECG de têne pêçandin, îşaretek destwerdana EMG çêdibe, û sînyala EMG bi sînyala ECG-ê re têkildar dibe, û sînyala destwerdanê ya EMG xwedan heman firehiya spektralê ye wekî sînyala ECG, ji ber vê yekê ew bi tenê bi sînyala ECG nayê paqij kirin. parzûn.
(c) Destwerdana kêra elektrîkê ya frekansa bilind. Dema ku di dema neştergeriyê de elektrîk an elektrîkê ya bi frekansa bilind tê bikar anîn, mezinahiya sînyala elektrîkê ya ku ji hêla enerjiya elektrîkî ya ku li laşê mirovan tê zêdekirin tê hilberandin ji ya sînyala ECG-yê pir mezintir e, û pêkhateya frekansê pir dewlemend e, lewra ECG amplifiker digihîje rewşek têrbûyî, û forma pêla ECG nayê dîtin. Hema hema hemî çavdêrên heyî li hember destwerdanên weha bê hêz in. Ji ber vê yekê, beşa destwerdana kêra elektrîkê ya dijî-frekansa bilind a çavdêr tenê hewce dike ku piştî ku kêra elektrîkê ya frekansa bilind were rakirin di nav 5 seqeyan de vegere rewşa normal.
(d) Destwerdana pêwendiya elektrodê. Her astengiyek di riya sînyala elektrîkê de ji laşê mirov ber bi amplifikatorê ECG-ê ve dê bibe sedema dengek bihêz ku dibe ku sînyala ECG veşêre, ku pir caran ji ber têkiliyek nebaş di navbera elektrod û çerm de çêdibe. Pêşîlêgirtina destwerdanek wusa bi piranî ji karanîna rêbazan tê derbas kirin, pêdivî ye ku bikarhêner her carê bi baldarî her beşan kontrol bike, û amûr divê bi pêbawer were zexm kirin, ku ev ne tenê ji bo şerkirina destwerdanê baş e, lê ya girîngtir jî, parastina ewlehiya nexweşan e. û operatorên.
5. Ninvasiveçavdêriya tansiyona xwînê
Tansiyona xwînê tê wateya zexta xwînê ya li ser dîwarên damarên xwînê. Di pêvajoyek her lihevketin û rehetbûna dil de, zexta herikîna xwînê li ser dîwarê damarên xwînê jî diguhere, û zexta damarên xwînê û damarên xwînê yên damarî cûda ye, û zexta damarên xwînê li deverên cûda cûda ye. wekîdin. Ji hêla klînîkî ve, nirxên zextê yên heyamên systolîk û diastolîk ên têkildar di damarên arterîkî de li heman bilindahiya milê jorîn ê laşê mirov bi gelemperî têne bikar anîn da ku tansiyona xwînê ya laşê mirovan diyar bike, ku jê re tansiyona xwînê systolic (an hîpertansiyon) tê gotin. ) û bi rêzê ve tansiyona diastolîk (an tansiyona nizm).
Tansiyona xwînê ya laş pîvanek fîzyolojîk a guhêrbar e. Gelekî pêwendiya wê bi rewşa psîkolojîk, hestyarî û helwêst û pozîsyona mirov di dema pîvandinê de heye, rêjeya dil zêde dibe, tansiyona diastolîk bilind dibe, rêjeya dil kêm dibe û tansiyona diastolîk kêm dibe. Her ku di dil de rêjeya lêdanê zêde dibe, tansiyona xwînê ya sîstolîk jî zêde dibe. Dikare were gotin ku tansiyona xwînê ya arterîkî di her çerxa dil de bi tevahî ne wekî hev be.
Rêbaza vibrasyonê rêbazek nû ya pîvandina tansiyona xwînê ya ne-dagirker e ku di salên 70-an de hatî pêşve xistin,û wêprensîb ev e ku dema ku damarên xwînê yên damarî bi tevahî hatine pêçandin û herikîna xwîna arterialî asteng bikin, kefş bikar bînin da ku bi zextek diyarkirî bifroşin, û dûv re bi kêmkirina zexta kefçê re, damarên xwînê yên arterîkî dê pêvajoyek guhartinê ji bloka tam nîşan bidin → vebûna gav bi gav → vebûna tam.
Di vê pêvajoyê de, ji ber ku pulsa dîwarê damariya arterîkî dê pêlên helandina gazê di gaza di kefçê de çêbike, ev pêla ossilasyonê bi tansiyona xwînê systolîk, tansiyona diastolîk û tansiyona navîn re, û sîstolîk, navîn û tansiyona diastolîk a cîhê pîvandî dikare bi pîvandin, tomarkirin û analîzkirina pêlên lerizîna zextê yên di kefçê de di dema ku pêvajoya deflasyonê.
Pêşniyara rêbaza vibrasyonê ev e ku meriv pêlêdana birêkûpêk a zexta arterîkî bibîne. ezDi pêvajoya pîvandinê ya rastîn de, ji ber tevgera nexweş an destwerdana derveyî ya ku bandorê li guherîna zextê di kefçê de dike, amûr dê nikaribe guheztinên arterîkî yên birêkûpêk tespît bike, ji ber vê yekê dibe ku ew bibe sedema têkçûna pîvandinê.
Heya nuha, hin çavdêran tedbîrên dijî-destwerdanê pejirandine, wek mînak bikaranîna rêbaza deflasyonê ya nêrdewanê, ji hêla nermalavê ve ji bo ku bixweber destwerdan û pêlên pulsasyona arterîkî ya normal destnîşan bike, da ku xwedan dereceyek jêhatîbûna dijî-destwerdanê hebe. Lê heke destwerdan pir dijwar be an jî pir dirêj bidome, ev tedbîra dijî destwerdanê nikare tiştek li ser vê yekê bike. Ji ber vê yekê, di pêvajoya şopandina tansiyona xwînê ya ne-dagirker de, pêdivî ye ku meriv hewl bide ku şertek ceribandinek baş hebe, lê di heman demê de balê bikişîne ser bijartina mezinahiya kefçê, danîn û hişkbûna kulmê.
6. Çavdêriya têrbûna oksîjena arterial (SpO2).
Oksîjen di çalakiyên jiyanê de maddeyek domdar e. Molekulên oksîjenê yên çalak ên di xwînê de bi hemoglobînê (Hb) ve girêdidin û hemoglobîna oksîjenkirî (HbO2) vediguhêzin tevnên laş. Parametreya ku ji bo destnîşankirina rêjeya hemoglobîna oksîjenkirî di xwînê de tê bikar anîn jê re têrbûna oksîjenê tê gotin.
Pîvana têrbûna oksîjena arterîkî ya ne-invasive li ser bingeha taybetmendiyên vegirtina hemoglobîn û hemoglobîna oksîjenkirî ya di xwînê de ye, bi karanîna du dirêjahiya pêlên cûda yên ronahiya sor (660nm) û ronahiya infrasor (940nm) di nav tevnê de û dûv re ji hêla tîrêjê ve vediguhezîne sînyalên elektrîkê. wergirê fotoelektrîkî, di heman demê de pêkhateyên din ên di tevnê de jî bikar tîne, wek: çerm, hestî, masûlke, Xwîna damarî û hwd. Nîşana vegirtinê domdar e, û tenê sînyala vegirtinê ya HbO2 û Hb di damarê de bi nebza ku bi pêvajokirina sînyala hatî wergirtin bi awayekî çerîkî tê guhertin.
Tê dîtin ku ev rêbaz tenê dikare têrbûna oksîjena xwînê di xwîna arterîkî de bipîve, û şertê pêwîst ji bo pîvandinê herikîna xwîna arterîkî ya pêlkêş e. Ji hêla klînîkî ve, senzor li beşên tevnvîsê yên bi herikîna xwîna arterialî û stûrbûna tevna ku ne qalind e, wekî tiliyên tiliyan, tiliyên pê, guh û beşên din tê danîn. Lêbelê, heke di beşa pîvandî de tevgerek bi hêz hebe, ew ê bandorê li derxistina vê nîşana pêlêdana birêkûpêk bike û nikare were pîvandin.
Dema ku gera dorhêl a nexweş bi giranî qels be, ew ê bibe sedema kêmbûna herikîna xwîna arterîkî ya li cîhê ku were pîvandin, û di encamê de pîvandina nerast çêdibe. Dema ku germahiya laşê cîhê pîvandinê ya nexweşek bi windabûna xwînê ya giran kêm be, heke ronahiyek bihêz li ser sondajê bibiriqe, dibe ku xebata cîhaza wergirê fotoelektrîkî ji rêza normal dûr bixe, û di encamê de pîvandina nerast çêbibe. Ji ber vê yekê, dema pîvandinê divê ji ronahiya xurt dûr bê girtin.
7. Şopandina karbondîoksîtê respiratory (PetCO2).
Karbondîoksîta respirasyonê ji bo nexweşên anesthesiyê û nexweşên bi nexweşiyên pergala metabolê ya respirasyonê nîşanek çavdêriya girîng e. Pîvana CO2 bi giranî rêbaza kişandina infrasor bikar tîne; Ango, tansiyonên cihêreng ên CO2 dereceyên cûda yên ronahiya infrasor a taybetî vedigirin. Du celeb çavdêriya CO2-ê hene: sereke û alîgir.
Tîpa sereke senzora gazê rasterast di kanala gaza nefesê ya nexweş de cîh dike. Veguheztina giraniya CO2 di gaza nefesê de rasterast tê meşandin, û dûv re îşaretek elektrîkê ji bo analîz û pêvajoyê ji çavdêriyê re tê şandin da ku pîvanên PetCO2 bistînin. Sensora optîkî ya alîgir di nav monitorê de tê danîn, û nimûneya gaza nefesê ya nexweş ji hêla lûleya nimûneya gazê ve di demek rast de tê derxistin û ji bo analîza giraniya CO2 ji çavdêriyê re tê şandin.
Dema ku çavdêriya CO2 dikin, divê em bala xwe bidin van pirsgirêkan: Ji ber ku senzorek CO2 senzorek optîkî ye, di pêvajoya karanîna de, pêdivî ye ku meriv balê bikişîne da ku ji qirêjiya ciddî ya senzorê mîna derzên nexweşan dûr bisekinin; Çavdêrên Sidestream CO2 bi gelemperî bi veqetandina gaz-avê ve têne saz kirin da ku şilbûna gaza nefesê jê bibe. Her gav kontrol bikin ka veqetandina gaz-avê bi bandor dixebite yan na; Wekî din, şilbûna di gazê de dê bandorê li rastbûna pîvandinê bike.
Pîvana pîvanên cûrbecûr hin kêmasiyên ku têne derbas kirin hene. Her çend van çavdêran xwedan asteke bilind a îstîxbaratê ne jî, ew nikanin bi tevahî cîhê mirovan bikin heya niha, û hîn jî operator hewce ne ku wan rast analîz bikin, dadbar bikin û bi wan re mijûl bibin. Pêdivî ye ku operasyon baldar be, û encamên pîvandinê divê rast bêne darizandin.
Dema şandinê: Jun-10-2022
