Pirparametre nexweş lê gûhdarkirin (dabeşkirina çavdêran) dikare agahdariya klînîkî ya destê yekem û cûrbecûr peyda bikenîşanên girîng parametreyên ji bo çavdêriya nexweşan û rizgarkirina nexweşan. Ali gorî karanîna monitoran li nexweşxaneyan, wmin hîn bû kueHer beşek klînîkî nikare monîtorê ji bo armancên taybet bikar bîne. Bi taybetî, operatorê nû zêde tiştekî li ser monîtorê nizane, ev yek di karanîna monîtorê de gelek pirsgirêkan çêdike û nikare bi tevahî fonksiyona amûrê bi kar bîne.Yonker parvekirinewbikaranîn û prensîba xebatê yapirparametre lê gûhdarkirin ji bo her kesî.
Monitora nexweş dikare hin girîngên girîng tespît bikenîşan parametreyên nexweşan di wextê rast de, bi berdewamî û ji bo demek dirêj, ku xwedî nirxek klînîkî ya girîng e. Lê di heman demê de karanîna mobîl a portable, li ser wesayîtê, pir caran frekansa karanînê baştir dike. Niha,pirparametre çavdêriya nexweşan nisbeten gelemperî ye, û fonksiyonên wê yên sereke ECG, tansiyona xwînê, germahî, bêhnvedan,SpO2, ETCO2, IBP, derana dil, û hwd.
1. Avahiya bingehîn a monîtorê
Monîtor bi gelemperî ji moduleke fîzîkî pêk tê ku tê de gelek sensor û pergaleke komputerê ya çêkirî heye. Hemû cureyên sînyalên fîzyolojîk ji hêla sensoran ve vediguherin sînyalên elektrîkê, û dûv re piştî pêş-amplîfîkasyonê ji bo nîşandan, hilanîn û birêvebirinê ji komputerê re têne şandin. Monîtoreke berfireh a parametreyên pirfonksiyonel dikare ekg, bêhnvedan, germahî, tansiyona xwînê, bişopîne.SpO2 û Parametreyên din di heman demê de.
Monitora nexweşê ya modulerbi gelemperî di lênêrîna giran de têne bikar anîn. Ew ji modulên parametreyên fîzyolojîk ên veqetandî û mêvandarên çavdêriyê pêk tên, û dikarin li gorî hewcedariyan ji modulên cûda pêk werin da ku hewcedariyên taybetî bicîh bînin.
2. The bikaranîn û prensîba xebatê yapirparametre lê gûhdarkirin
(1) Lênihêrîna nefesê
Piraniya pîvandinên respirasyonê dipirparametreçavdêriya nexweşanrêbaza împedansa singê bi kar tînin. Tevgera singê ya laşê mirov di pêvajoya nefesgirtinê de dibe sedema guherîna berxwedana laş, ku 0.1 ω ~ 3 ω ye, ku wekî împedansa nefesê tê zanîn.
Monîtorek bi gelemperî sînyalên guhertinên di berxwedana nefesê de li heman elektrodê bi derzîkirina herikek ewle ya 0.5 heta 5mA bi frekanseke hilgirê sînusoîdal a 10 heta 100kHz bi rêya du elektrodên EKG rêber. Şêweya pêla dînamîk a nefesgirtinê dikare bi guherîna împedansa nefesgirtinê were vegotin, û parametreyên rêjeya nefesgirtinê dikarin werin derxistin.
Tevgera sîngê û tevgera ne-respiratorî ya laş dê bibe sedema guhertinan di berxwedana laş de. Dema ku frekansa guhertinên weha bi benda frekansê ya amplîfîkatora kanala respirasyonê re wekhev be, ji bo çavdêr zehmet e ku diyar bike ka kîjan sînyala respirasyonê ya normal e û kîjan sînyala destwerdana tevgerê ye. Di encamê de, pîvandina rêjeya respirasyonê dibe ku nerast be dema ku nexweş tevgerên laşî yên giran û berdewam hebin.
(2) Çavdêriya tansiyona xwînê ya dagirker (IBP)
Di hin emeliyatên giran de, şopandina tansiyona xwînê ya di wextê rast de xwedî nirxek klînîkî ya pir girîng e, ji ber vê yekê ji bo bidestxistina wê pêdivî ye ku teknolojiya şopandina tansiyona xwînê ya dagirker were bikar anîn. Prensîb ev e: pêşî, kateter bi rêya qulkirinê têxe nav damarên xwînê yên cihê pîvandî. Deriyê derveyî yê kateterê rasterast bi sensora zextê ve girêdayî ye, û şorba normal têxe nav kateterê.
Ji ber fonksiyona veguhestina zextê ya şilavê, zexta nav-damarî dê bi rêya şilava di kateterê de ji sensora zexta derveyî re were şandin. Bi vî rengî, şiklê pêla dînamîk a guherînên zextê di damarên xwînê de dikare were bidestxistin. Zexta sîstolîk, zexta dîyastolîk û zexta navînî dikarin bi rêbazên hesabkirinê yên taybetî werin bidestxistin.
Divê baldariyek li ser pîvandina tansiyona xwînê ya bi rêbaza destwerdanê were dayîn: di destpêka çavdêriyê de, divê amûr pêşî li sifirê were mîheng kirin; Di dema pêvajoya çavdêriyê de, divê sensora zextê her gav di heman asta dil de be. Ji bo pêşîgirtina li melûlbûna kateterê, divê katetêr bi derzîkirina domdar a şorba heparînê were şuştin, ku dibe ku ji ber tevgerê biçe an derkeve. Ji ber vê yekê, divê katetêr bi hişkî were sabît kirin û bi baldarî were kontrol kirin, û heke pêwîst be divê sererastkirin werin kirin.
(3) Çavdêriya germahiyê
Termîstora bi katsayiya germahiyê ya neyînî bi gelemperî wekî sensora germahiyê di pîvandina germahiya monîtorê de tê bikar anîn. Monîtorên gelemperî germahiya laşek peyda dikin, û amûrên asta bilind du germahiyên laş peyda dikin. Cureyên sonda germahiya laş jî li dû sonda rûyê laş û sonda valahiyê têne dabeş kirin, ku bi rêzê ve ji bo şopandina germahiya rûyê laş û valahiyê têne bikar anîn.
Dema pîvandinê, operator dikare li gorî hewcedariyê sonda germahiyê li her beşek ji laşê nexweş deyne. Ji ber ku beşên cûda yên laşê mirov xwedî germahiyên cûda ne, germahiya ku ji hêla monîtorê ve tê pîvandin nirxa germahiya beşa laşê nexweş e ku sond lê tê danîn, ku dibe ku ji nirxa germahiya dev an binçeng cuda be.
WDema pîvandina germahiyê tê kirin, di navbera beşa pîvandî ya laşê nexweş û sensorê di probê de, ango dema ku prob cara yekem tê danîn, pirsgirêkek hevsengiya germî heye, ji ber ku sensor hîn bi tevahî bi germahiya laşê mirov re hevseng nebûye. Ji ber vê yekê, germahiya ku di vê demê de tê xuyang kirin ne germahiya rastîn a wezaretê ye, û divê piştî demekê were gihîştin da ku bigihîje hevsengiya germî berî ku germahiya rastîn bi rastî were nîşandan. Her weha baldar bin ku têkiliyek pêbawer di navbera sensor û rûyê laş de biparêzin. Ger di navbera sensor û çerm de valahiyek hebe, nirxa pîvandinê dibe ku kêm be.
(4) Çavdêriya EKG
Çalakiya elektroşîmyayî ya "şaneyên ajîtasyonê" yên di mîyokardê de dibe sedema ajîtasyona elektrîkî ya mîyokardê. Dibe sedema girjbûna mekanîkî ya dil. Herika girtî û çalak a ku ji hêla vê pêvajoya ajîtasyonê ya dil ve çêdibe, di nav rêberê qebareya laş re derbas dibe û li deverên cûda yên laş belav dibe, ku dibe sedema guherînek di cûdahiya herikê de di navbera beşên rûyê yên cûda yên laşê mirov de.
Elektrokardiyogram (EKG) tomar kirina cudahiya potansiyel a rûyê laş di wextê rast de ye, û têgeha rêberiyê behsa şêweya pêlê ya cudahiya potansiyel a di navbera du an zêdetir beşên rûyê laş ên laşê mirov de bi guherîna çerxa dil re dike. Rêberên herî zû yên pênasekirî Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ di klînîkî de wekî rêberên standard ên duqutbî yên lingan têne binavkirin.
Paşê, rêberên lingan ên yekqutbî yên zextkirî, aVR, aVL, aVF û rêberên singê yên bêelektrod V1, V2, V3, V4, V5, V6 hatin pênasekirin, ku rêberên ECG-yê yên standard in ku niha di pratîka klînîkî de têne bikar anîn. Ji ber ku dil stereoskopîk e, şêweya pêla rêber çalakiya elektrîkê li ser yek rûyê projeksiyonê yê dil temsîl dike. Ev 12 rêber dê çalakiya elektrîkê li ser rûyên projeksiyonê yên cûda yên dil ji 12 aliyan ve nîşan bidin, û birînên beşên cûda yên dil dikarin bi berfirehî werin teşhîs kirin.
Niha, makîneya ECG ya standard a ku di pratîka klînîkî de tê bikar anîn, şêweya pêla ECG dipîve, û elektrodên lingên wê li ser dest û çokan têne danîn, di heman demê de elektrodên di çavdêriya ECG de bi heman rengî li devera sing û zikê nexweş têne danîn, her çend danîna wan cûda be jî, ew wekhev in, û pênaseya wan yek e. Ji ber vê yekê, rêveçûna ECG di monîtorê de bi rêbera di makîneya ECG de re têkildar e, û polarîte û şêweya pêlan a wan heman e.
Monîtor bi gelemperî dikarin 3 an 6 rêberan bişopînin, dikarin di heman demê de şêweya pêlê ya yek an herdu rêberan nîşan bidin û parametreyên rêjeya lêdana dil bi rêya analîza şêweya pêlê derxînin.. PMonîtorên bihêz dikarin 12 rêberan bişopînin, û dikarin şiklê pêlê bêtir analîz bikin da ku beşên ST û bûyerên arîtmiyê derxînin.
Niha,EKGşêweya pêlan a çavdêriyê, şiyana teşhîsa avahiya wê ya nazik ne pir xurt e, ji ber ku armanca çavdêriyê bi giranî şopandina rîtma dilê nexweş ji bo demek dirêj û di wextê rast de ye.. LebêewEKGEncamên muayeneya makîneyê di demek kurt de di bin şert û mercên taybetî de têne pîvandin. Ji ber vê yekê, firehiya benda derbasbûna amplîfîkatorê ya her du amûran ne yek e. Bandwidtha makîneya ECG-ê 0.05~80Hz e, lê bandidtha monîtorê bi gelemperî 1~25Hz e. Sînyala ECG-ê sînyalek nisbeten qels e, ku bi hêsanî ji destwerdana derveyî bandor dibe, û hin celeb destwerdan pir dijwar e ku meriv derbas bike, wek mînak:
(a) Destwerdana tevgerê. Tevgerên laşê nexweş dê di sînyalên elektrîkê yên di dil de bibin sedema guhertinan. Mezinahî û frekansa vê tevgerê, heke di navEKGbandwidth amplifier, amûr zehmet e ku meriv derbas bike.
(b)Mdestwerdana yoelektrîkî. Dema ku masûlkeyên di bin elektroda ECG de têne zeliqandin, sînyala destwerdana EMG çêdibe, û sînyala EMG destwerdanê li sînyala ECG dike, û sînyala destwerdana EMG xwedî heman bandfirehiya spektral wekî sînyala ECG ye, ji ber vê yekê ew nikare bi hêsanî bi fîlterekê were paqij kirin.
(c) Destwerdana kêrê elektrîkê yê frekanseke bilind. Dema ku di dema emeliyatê de şoka elektrîkê ya frekanseke bilind an jî şoka elektrîkê tê bikaranîn, firehiya sînyala elektrîkê ya ku ji hêla enerjiya elektrîkê ya li laşê mirov tê zêdekirin ve tê çêkirin ji ya sînyala ECG-ê pir mezintir e, û pêkhateya frekansê pir dewlemend e, ji ber vê yekê amplîfîkatora ECG-ê digihîje rewşek têrbûyî, û şêweya pêla ECG-ê nayê dîtin. Hema hema hemî çavdêrên niha li hember destwerdaneke wisa bêhêz in. Ji ber vê yekê, beşa destwerdana kêrê elektrîkê ya dij-frekanseke bilind a çavdêr tenê hewce dike ku çavdêr di nav 5 saniyan de piştî ku kêrê elektrîkê yê frekanseke bilind tê vekişandin, vegere rewşa normal.
(d) Destwerdana têkiliya elektrodê. Her astengiyek di rêya sînyala elektrîkê de ji laşê mirov ber bi amplîfîkatora ECG-ê ve dê bibe sedema dengek bihêz ku dibe ku sînyala ECG-ê veşêre, ku pir caran ji ber têkiliya nebaş a di navbera elektrod û çerm de çêdibe. Pêşîlêgirtina destwerdanek wusa bi piranî bi karanîna rêbazan tê derbaskirin, bikarhêner divê her carê her perçeyek bi baldarî kontrol bike, û amûr divê bi pêbawerî were erdê kirin, ku ne tenê ji bo têkoşîna li dijî destwerdanê baş e, lê ya girîngtir, parastina ewlehiya nexweş û operatoran e.
5. Ne-dagirkermonîtorê tansiyona xwînê
Tansiyona xwînê tê wateya zexta xwînê li ser dîwarên damarên xwînê. Di pêvajoya her girjbûn û rihetbûna dil de, zexta herikîna xwînê li ser dîwarê damarên xwînê jî diguhere, û zexta damarên xwînê yên arterî û damarên xwînê yên venûz cuda ye, û zexta damarên xwînê li deverên cuda jî cuda ye. Ji hêla klînîkî ve, nirxên zextê yên demên sîstolîk û dîyastolîk ên têkildar di damarên arterî de li heman bilindahiya milê jorîn ê laşê mirov pir caran ji bo destnîşankirina zexta xwîna laşê mirov têne bikar anîn, ku bi rêzê ve wekî tansiyona xwîna sîstolîk (an hîpertansiyon) û zexta dîyastolîk (an tansiyona nizm) tê binavkirin.
Tansiyona xwînê ya damarî parametreyek fîzyolojîk a guhêrbar e. Ew gelek bi rewşa psîkolojîk, rewşa hestyarî, û helwest û pozîsyona mirovan di dema pîvandinê de ve girêdayî ye, rêjeya lêdana dil zêde dibe, zexta xwîna dîyastolîk bilind dibe, rêjeya lêdana dil hêdî dibe, û zexta xwîna dîyastolîk kêm dibe. Her ku hejmara lêdanên di dil de zêde dibe, bê guman zexta xwîna sîstolîk zêde dibe. Dikare were gotin ku zexta xwîna damarî di her çerxa dil de bi tevahî ne yek e.
Rêbaza lerizînê rêbazeke nû ya pîvandina tansiyona xwînê ya bêserûber e ku di salên 70î de hatiye pêşxistin,û wêPrensîb ew e ku dema damarên xwînê yên arterî bi tevahî tên pêçandin û herikîna xwîna arterî asteng dikin, manşet heta zextek diyarkirî were werimandin, û dûv re bi kêmbûna zexta manşetê re, damarên xwînê yên arterî dê ji girtina tevahî → vebûna hêdî hêdî → vebûna tevahî pêvajoyek guherînê nîşan bidin.
Di vê pêvajoyê de, ji ber ku lêdana dîwarê damarî yê arterî dê pêlên lerizîna gazê di gaza di nav kefçeyê de çêbike, ev pêla lerizînê bi tansiyona xwîna sîstolîk a arterî, zexta dîyastolîk û zexta navînî re hevahengiyek diyarkirî heye, û zexta sîstolîk, navîn û dîyastolîk a cihê pîvandî dikare bi pîvandin, tomar kirin û analîzkirina pêlên lerizîna zextê di kefçeyê de di dema pêvajoya deflasyonê de were bidestxistin.
Bingeha rêbaza lerzînê ew e ku lêdanên birêkûpêk ên zexta arterî werin dîtin.EzDi pêvajoya pîvandinê ya rastîn de, ji ber tevgera nexweş an destwerdana derveyî ku bandorê li guhertina zextê di nav kelepçeyê de dike, amûr dê nikaribe guherînên birêkûpêk ên damarî tespît bike, ji ber vê yekê dibe ku bibe sedema têkçûna pîvandinê.
Niha, hin monîtoran tedbîrên dijî-destwerdanê, wekî karanîna rêbaza deflasyona nerdivan, ji hêla nermalavê ve pejirandine da ku destwerdan û pêlên pulsasyona arterî yên normal bixweber diyar bikin, da ku xwedî astek diyarkirî ya şiyana dijî-destwerdanê bin. Lê heke destwerdan pir giran be an pir dirêj bidome, ev tedbîra dijî-destwerdanê nikare tiştekî li ser bike. Ji ber vê yekê, di pêvajoya çavdêriya tansiyona xwînê ya ne-dagirker de, pêdivî ye ku meriv hewl bide ku şertek ceribandinê ya baş hebe, lê di heman demê de bala xwe bide hilbijartina mezinahiya kelepçeyê, cîh û tengbûna desteyê jî.
6. Çavdêriya têrbûna oksîjena damarî (SpO2)
Oksîjen di çalakiyên jiyanê de madeyek girîng e. Molekulên oksîjena çalak ên di xwînê de bi girêdana bi hemoglobînê (Hb) re ji bo çêkirina hemoglobîna oksîjenkirî (HbO2) ber bi tevnên laş ve têne veguhastin. Parametreya ku ji bo destnîşankirina rêjeya hemoglobîna oksîjenkirî di xwînê de tê bikar anîn, wekî têrkirina oksîjenê tê binavkirin.
Pîvandina têrbûna oksîjena damarî ya ne-dagirker li ser bingeha taybetmendiyên vegirtinê yên hemoglobîn û hemoglobîna oksîjenkirî di xwînê de ye, bi karanîna du dirêjahiya pêlên cûda yên ronahiya sor (660nm) û ronahiya înfrared (940nm) di nav tevnê re û dûv re ji hêla wergirê fotoelektrîkî ve têne veguherandin bo sînyalên elektrîkê, di heman demê de pêkhateyên din ên di tevnê de jî bikar tînin, wek: çerm, hestî, masûlke, xwîna damarî, û hwd. Sînyala vegirtinê sabît e, û tenê sînyala vegirtinê ya HbO2 û Hb di damarê de bi awayekî çerxî bi pulsê re tê guhertin, ku bi hilberandina sînyala wergirtî tê bidestxistin.
Diyar dibe ku ev rêbaz tenê dikare têrbûna oksîjena xwînê di xwîna damarî de bipîve, û şerta pêwîst ji bo pîvandinê herikîna xwîna damarî ya pulsasyonî ye. Ji hêla klînîkî ve, sensor di beşên tevnê yên ku herikîna xwîna damarî û qalindahiya tevnê ne qalind e de tê danîn, wekî tilî, pê, guh û beşên din. Lêbelê, heke di beşa pîvandî de tevgerînek xurt hebe, ew ê bandorê li derxistina vê sînyala pulsasyona birêkûpêk bike û nayê pîvandin.
Dema ku gera xwînê ya periferîk a nexweş pir xirab be, ev yek dê bibe sedema kêmbûna herikîna xwîna arterî li cihê ku were pîvandin, ku di encamê de pîvandin xelet dibe. Dema ku germahiya laşê cihê pîvandinê ya nexweşek bi windabûna xwînê ya giran kêm be, heke ronahiyek xurt li ser probê bibiriqe, dibe ku xebitandina cîhaza wergirê fotoelektrîkê ji rêjeya normal dûr bikeve, ku di encamê de pîvandin xelet dibe. Ji ber vê yekê, divê dema pîvandinê ji ronahiya xurt dûr bisekinin.
7. Çavdêriya karbondîoksîta nefesê (PetCO2)
Karbondîoksîta bêhnvedanê ji bo nexweşên anesteziyê û nexweşên bi nexweşiyên pergala metabolîk a bêhnvedanê nîşaneyek girîng a çavdêriyê ye. Pîvandina CO2 bi giranî rêbaza vegirtina înfrared bikar tîne; Ango, konsantrasyonên cûda yên CO2 pileyên cûda yên ronahiya înfrared a taybetî vedigire. Du celeb çavdêriya CO2 hene: herikîna sereke û herikîna alî.
Cureyê sereke sensorê gazê rasterast di lûleya gaza nefesê ya nexweş de datîne. Veguherîna konsantrasyona CO2 di gaza nefesê de rasterast tê kirin, û dû re sînyala elektrîkê ji bo analîz û pêvajoyê ji bo bidestxistina parametreyên PetCO2 ji monîtorê re tê şandin. Sensorê optîkî yê herikîna alî di monîtorê de tê danîn, û nimûneya gaza nefesê ya nexweş di wextê rast de ji hêla lûleya nimûneya gazê ve tê derxistin û ji bo analîza konsantrasyona CO2 ji monîtorê re tê şandin.
Dema ku çavdêriya CO2 tê kirin, divê em bala xwe bidin van pirsgirêkan: Ji ber ku sensora CO2 sensorek optîkî ye, di pêvajoya karanînê de, pêdivî ye ku meriv baldar be da ku ji qirêjiya giran a sensorê wekî vereşîna nexweşan dûr bikeve; Monîtorên CO2 yên Sidestream bi gelemperî bi veqetandinek gaz-avê ve têne saz kirin da ku şilbûnê ji gaza nefesê derxînin. Her gav kontrol bikin ka veqetandina gaz-avê bi bandor dixebite an na; Wekî din, şilbûna di gazê de dê bandorê li rastbûna pîvandinê bike.
Pîvandina parametreyên cûrbecûr hin kêmasiyên wê hene ku çareserkirina wan dijwar e. Her çend ev monîtor xwedî pileyeke bilind a aqil bin jî, ew niha nikarin bi tevahî cihê mirovan bigirin, û hîn jî operator hewce ne ku wan bi rêkûpêk analîz bikin, binirxînin û bi wan re mijûl bibin. Divê operasyon bi baldarî were kirin, û divê encamên pîvandinê bi rêkûpêk werin nirxandin.
Dema weşandinê: 10ê Hezîrana 2022an
